La Dra. Iona Malinow estudió su bachillerato en Cornell University e hizo sus primeros dos años de medicina en el Mount Sinai Hospital de Nueva York, terminando su doctorado de medicina en la Universidad de Rochester en Rochester, Nueva York, lugar donde también hizo su especialidad en Pediatría. La subespecialidad de Alergia e Inmunología la hizo en la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas, desde el 2009 hasta el 2011. La Dra. Iona Malinow es catedrática auxiliar para el programa de Alergia e Inmunología del Recinto de Ciencias Médicas en la Universidad de Puerto Rico. Es Profesora Asistente del Ponce Health Sciences University.

Condiciones tratadas:

• • Dermatitis
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Dermatitis Atópica

La dermatitis atópica o eczema es una condición crónica, inflamatoria, multifactorial de la piel que generalmente se manifiesta antes de los 5 años de edad. Se conoce como el sarpullido que pica. Es esta picazón la que dificulta el dormir, trabajar o ir a la escuela.

Aunque hay genes que predisponen a la condición, también es importante descartar que alérgenos de las comidas o del ambiente la estén agravando. Las pruebas de alergia ayudan a determinar si este es el caso.

Los corticosteroides topicales ayudan a bajar la inflamación y a controlar la condición, pero su uso a largo plazo puede tener efectos adversos. En los últimos años, han salido nuevas medicinas para el tratamiento de la dermatitis atópica: pimecrolimus,(inhibidores de calcineurina), crisaborole (inhibidores de fosfodiesterasa), dupilumab (biológico inhibidor de cytokina IL-4/IL-13) y, más recientemente, ruxolitinib (inhibidores de JAK), entre otros. Es importante consultar con su alergista para saber el mejor tratamiento a seguir.

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• • Dermatitis de Contacto
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Dermatitis de Contacto

La dermatitis de contacto puede ocurrir por una alergia o una irritación, y generalmente ocurre al tiempo de la exposición, desde horas hasta días después. El sarpullido que aparece pica, y puede tardar días o semanas en desaparecer.

Algunas sustancias asociadas con la dermatitis de contacto en personas susceptibles a esta reacción son: cosméticos, tinte de pelo, esmalte de uñas, henna, fragancias, joyería y plantas. El tratamiento consiste en evitar la sustancia y en usar un antiinflamatorio y un antihistamínico, además de emolientes para la piel.

Su alergista puede hacer pruebas de parcho para determinar qué sustancia le está causando la dermatitis de contacto.

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• • Alergia
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Pruebas de Alergia

Las pruebas en piel son más sensitivas que las de sangre, y su resultado está en 15 minutos. Las pruebas de alergias se hacen con un aplicador plástico que hinca la superficie de la piel, y se comparan con un control positivo y uno negativo. Una prueba positiva de un alérgeno es mayor que el control. Las pruebas positivas de piel solo indican si la persona está sensitizada, y no necesariamente representa una alergia. Su alergista le ayudará a saber si esa prueba positiva representa una alergia.

Favor de dejar de tomar antihistamínicos 3 días antes de sus pruebas (cetirizine, fexofenadine, hydroxyzine, loratadine,levocetirizine, desloratadine,cyproheptadine, azelastine, entre otros). Favor de también evitar medicamentos estomacales como famotidine, cimetidine,nizatidine). Las gotas de los ojos y los atomizadores nasales/orales ( fluticasone, nasonex, nasacort, QVAR, Symbicort, Arnuity, Advair) no interfieren con las pruebas de alergia. Si está enfermo con fiebre o mucha tos, o tiene asma, favor de posponer la cita para las pruebas.

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• • Alergia a Penicilina
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Alergia a Penicilina

Muchas personas que tiene un historial de alergia a la penicilina, salen negativas en las pruebas de alergia o en el reto en la oficina, y se les puede quitar la etiqueta de alergia. Esto muchas veces disminuye la estadía en un hospital y evita posibles organismos multiresistentes a antibióticos. Las pruebas de alergia a penicilina se hacen con pruebas epicutáneas y con pruebas intradermales. Las pruebas toman 2-3 horas aproximadamente.

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• • Anafilaxia
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Anafilaxia

La anafilaxia es una reacción alérgica severa y repentina que se caracteriza por un sarpullido que pica en la piel o hinchazón de los labios o párpados, por ejemplo, con falta de aire. Pero el sarpullido no tiene que ocurrir y a veces puede presentar con presión bajita al tener contacto con un alérgeno conocido.

Otros síntomas podrían ser: dolor de cabeza o mareo, irritabilidad (niño pequeño), sensación de que algo mal va a ocurrir (“impending doom”), congestión nasal, rinorrea, picor, ojos rojos, estornudos, carraspera o sensación de dificultad al tragar, pito, tos, dolor de pecho, dolor abdominal, nausea, vómito repetitivo, diarreas, entre otros.

Los niños pequeños pueden presentar con movimientos repetitivos de labio o lengua, tocarse las orejas u ojos repetitivamente, ronquera, letargia, entre otros. El tratamiento para anafilaxia es epinefrina intramuscular. Visite a su alergista para conocer si su reacción alérgica fue de anafilaxia y cómo prevenir futuras reacciones.

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• • Rinitis
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Rinitis

La rinitis está caracterizado por una o más de los siguientes síntomas: congestión nasal, rinorrea (anterior o posterior), estornudo y picor. Puede haber presión facial y tos.

La rinitis persistente dura más de 4 días a la semana y más de 4 semanas consecutivas. La rinitis crónica dura más de 12 semanas sin que se mejoren los síntomas completamente. La rinitis puede ser alérgica o no alérgica-por infección, vasomotora, hormonal o por medicamentos, entre otros.

Una rinitis no tratada puede desencadenar en infecciones de oído, sinusitis y exacerbaciones de asma. Su alergista le puede ayudar a recibir el mejor tratamiento para su tipo de rinitis.

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• • Asma
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Asma

Asma es una enfermedad crónica en donde hay broncoconstricción (vías aéreas se ponen más pequeñas), inflamación e hiperreactividad. Es una de las causas más comunes de tos crónica.

El albuterol es un broncodilatador (abre las vías aéreas) y se usa de rescate solamente, pero siempre se tiene que combinar con un antiinflamatorio como los corticosteroides inhalados, que también ayudan a disminuir la hiperreactividad. El asma alérgica puede ser controlada modificando el medio ambiente de la persona una vez se conozcan los alérgenos exacerbando el asma. El tratamiento de la inmunoterapia (las “vacunas de alergia”) se ha utilizado por más de 100 años, y consiste en inyectar en pequeñas cantidades en el brazo lo que las personas son alérgicas para que su cuerpo no reaccione, y es lo único que cura las alergias.

Los nuevos medicamentos biológicos, aunque altamente costosos, tratan el asma severa y persistente para algunos pacientes que no responden a los otros medicamentos: omalizumab o Xolair, dupilumab o Dupixent, mepolizumab (Nucala), reslizumab (Cinqair), benralizumab (Fasenra), y el más nuevo, texepelumab (Tezspire).

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• • Inmunodeficiencias
  (infecciones recurrentes)
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Inmunodeficiencia (infecciones recurrentes)

Aun con un sistema inmune normal, los niños menores de 5 años pueden tener 6 infecciones al año aproximadamente, sobre todo si están en un cuido o tienen hermanos mayores en la escuela. Si son alérgicos, esto los puede predisponer a tener sinusitis, infecciones de oído y asma. Pero dos o más infecciones de oído, sinusitis o pulmonías en un año también puede significar una inmunodeficiencia primaria. Su inmunólogo lo ayudará a determinar si este es el caso.

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• • Esofagitis Eosinofílica
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Esofagitis Eosinofílica

La esofagitis eosinofílica es una condición crónica en donde hay más de 15 eosinófilos por campo de gran aumento en la biopsia del esófago, en conjunto con náusea, dolor abdominal, falta de apetito o vómito en los niños pequeños y /o atragantamiento en los adolescentes y adultos. Está asociado a alergias a comidas, y una dieta elemental, aunque difícil de seguir, puede mejorar los síntomas drásticamente.  Este tipo de esofagitis está asociado a otras condiciones atópicas, como rinitis alérgica. El tratamiento incluye inhibidores de la bomba de protones, esteroides inhalados tragados, y dietas de eliminación, entre otros. Recientemente, se ha aprobado el biológico dupilumab (Dupixent)para tratamiento en casos resistentes.  Su alergista le ayudará a determinar qué alérgenos le están afectando.

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• • Angioedema
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Angioedema

La angioedema es una hinchazón asimétrica de la piel que no pica pero puede causar hormigueo o quemazón, sobre todo antes de ocurrir, y se puede ver en los párpados, labio, cara, cuello, extremidades, entre otros, y puede convertirse en una emergencia de afectar la vía respiratoria. Generalmente dura de 48 a 72 horas, aunque algunas pueden durar hasta 5 días. A veces la angioedema puede ser parte de una urticaria crónica idiopática, que no sabemos la causa, pero no aparecen ronchas.

La angioedema puede ser adquirida o hereditaria. La angioedema adquirida puede ser causada por alergias a medicamentos, alimentos o insectos. Hay diferentes tipos de angioedema hereditario, en donde hay familiares que también padecen de angioedema. Su alergista le ayudará a determinar qué tipo de angioedema tiene y cuál es su mejor tratamiento.

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• • Eosinofilia
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Eosinofilia

Eosinofilia ocurre cuando el cuerpo produce un número más alto que lo normal de eosinófilos. Los eosinófilos son un tipo de células blancas que protegen contra alérgenos y contra infecciones de hongos o parásitos. La eosinofilia implica valores absolutos más de 500 eosinófilos por microlitro de sangre. Alergia, parásitos o malignidades son algunas de las condiciones que pueden causar eosinofilia. Su alergista le ayudará a determinar la causa y el mejor tratamiento para su eosinofilia.

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• • Urticaria
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Urticaria

Urticaria es un sarpullido que pica en donde hay enrojecimiento e hinchazón de la piel, por lo que se puede palpar. Muchas veces puede estar asociada a angioedema, o hinchazón de las capas más profundas de la piel, y esto puede ocurrir en los labios, párpados, lengua o extremidades, entre otros lugares. La urticaria aguda dura menos de 6 semanas, y puede ser causada, por ejemplo, por infecciones, alergia a comidas o medicamentos. La urticaria o angioedema aguda debe de ser diferenciada de anafilaxia o una reacción alérgica severa. Las urticarias físicas pueden ocurrir por exposición al frío, calor, agua, vibración y presión, y pueden durar hasta por muchos años. Omalizumab es un tratamiento biológico inyectable, costoso, aprobado después de los doce años, que puede ser eficaz para algunos pacientes que no respondan a antihistamínicos. Su alergista le ayudará con el diagnóstico y tratamiento adecuado.

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• • Alergia o intolerancia a la leche
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Alergia o intolerancia a la leche

Las personas con intolerancia a la lactosa no pueden digerir la lactosa en la leche y productos lácteos. Esta condición puede resultar en diarrea, gas, nausea, vómito, hinchazón abdominal y/o dolor abdominal dentro de 30 minutos hasta dos horas luego de haber consumido los productos lácteos.

La intolerancia a la lactosa ocurre cuando el intestino delgado no produce suficiente de la enzima que digiere la lactosa. Hay tres tipos de intolerancia a la lactosa: primaria, en donde la cantidad de la enzima disminuye en la adolescencia o adultez; secundaria, en donde la enzima disminuye luego de una enfermedad (infección intestinal/gastroenteritis, por ejemplo) y congénita, en donde se nace con la condición, aunque esta última es bastante rara.

La alergia a la proteína de la leche es una de las alergias más comunes. Es una respuesta atípica del sistema inmune en donde las personas tienen una reacción inmediatamente o hasta dos horas después, cada vez que se exponen a la leche o productos lácteos. Esta reacción puede ser leve o severa-pueden presentar con urticaria, picor, hinchazón de los labios o párpados, nausea, vómito, diarrea, tos, pito, cólico, congestión nasal, gotereo nasal o de los ojos, anafilaxia, entre otros. Su alergista le ayudará a determinar si tiene una intolerancia o una alergia a la leche.

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